Nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie) jest najczęstszą chorobą układu sercowo -naczyniowego. Nadciśnienie tętnicze wskazuje na stabilnie zwiększone ciśnienie krwi. Wzrost ciśnienia krwi występuje, gdy zawężenie tętnic i/lub ich mniejszych gałęzi - tętniczki. U niektórych ludzi tętniczki często wąskie, najpierw z powodu skurczu, a później ich światło pozostają stale zwężone z powodu pogrubienia ściany, a następnie, tak aby przepływ krwi pokonał te zwężenie, prace serca wzrosło, a więcej krwi jest wrzucane do kierunku naczyniowego. Z reguły nad nadciśnieniem rozwija się nadciśnienie.
W naszym kraju około 40% dorosłej populacji ma podwyższony poziom ciśnienia krwi. Jednocześnie około 37% mężczyzn i 58% kobiet zna obecność chorób, a tylko 22 i 46% z nich jest leczonych. Tylko 5, 7% mężczyzn i 17, 5% kobiet właściwie kontroluje swoje ciśnienie krwi.
Nadciśnienie tętnicze jest chorobą przewlekłą, w towarzystwie utrzymującego się wzrostu ciśnienia krwi powyżej dopuszczalnych granic (ciśnienie skurczowe powyżej 139 mm Hg lub (i) ciśnienie rozkurczowe powyżej 89 mm Hg).
W około jednego z dziesięciu nadciśnienia, zwiększone ciśnienie krwi jest spowodowane zmianami dowolnego narządu. W takich przypadkach mówią o wtórnym lub objawowym nadciśnieniu. Około 90% pacjentów cierpi z powodu pierwotnego lub niezbędnego nadciśnienia. Punktem odniesienia zwiększonego ciśnienia krwi jest co najmniej poziom 139/89 mm Hg, trzy zarejestrowane poziomy 139/89 mm RT. Sztuka. I więcej u osób, które nie biorą narkotyków w celu zmniejszenia presji.
Ciśnienie krwi
Istnieją dwa wskaźniki ciśnienia krwi:
- Skurczowe ciśnienie krwi (ogród)- odzwierciedla ciśnienie w tętnicach, które powstaje, gdy serce jest zmniejszone, a krew jest uwalniana do tętniczej części układu naczyniowego;
- Rozkurczowe ciśnienie krwi (DDAD)-ciśnienie w tętnicach w momencie rozluźnienia serca, podczas którego jest wypełnione przed następną redukcją.
Objawy nadciśnienia tętniczego
Klinika, tj. Objawy nadciśnienia tętniczego nie mają określonych objawów. Przez wiele lat pacjenci mogą nie wiedzieć o swojej chorobie, nie narzekać, mieć aktywność wysokiego życia, chociaż czasami mogą wystąpić ataki „złej", poważne osłabienie i zawroty głowy. Ale nawet wtedy wszyscy wierzą, że to z przepracowania. Chociaż w tej chwili musisz pomyśleć o ciśnieniu krwi i mierzyć je.
Skargi dotyczące nadciśnienia pojawiają się, jeśli najbardziej wrażliwe na narządy docelowe mają wpływ na tak wrażliwe na wzrost ciśnienia krwi. Występowanie zawrotów głowy, bólu głowy, hałasu w głowie, zmniejszenie pamięci i wydajności wskazują początkowe zmiany krążenia mózgowego. Następnie łączy się to w oczach, migotanie much, osłabienie, drętwienie kończyn, trudność w mowie, ale na początkowym etapie nadchodzą zmiany krążenia krwi. Daleki etap nadciśnienia tętniczego może być skomplikowany przez zawał mózgu lub krwotoki mózgowe. Najwcześniejszym i stałym objawem stale zwiększonego ciśnienia krwi jest wzrost lub przerost lewej komory serca, wraz ze wzrostem jej masy z powodu pogrubienia komórek serca, kardiomiocytów.
Po pierwsze, rośnie grubość ściany lewej komory, aw przyszłości występuje również ekspansja tej komory serca. Konieczne jest zwrócenie szczególnej uwagi na fakt, że przerost lewej komory jest niekorzystnym znakiem prognostycznym. W wielu badaniach epidemiologicznych wykazano, że pojawienie się przerostu lewej komory znacznie zwiększa ryzyko nagłej śmierci, choroby wieńcowej, niewydolności serca i zaburzeń rytmu komorowego. Postępująca dysfunkcja lewej komory prowadzi do pojawienia się takich objawów, jak: krótkość oddechu przy obciążeniu, napadowym nocnym oddechu (astmę serca), obrzęku płuc (często z kryzysami), przewlekłej (zastoczątej) niewydolności serca. Na tym tle częściej występuje zawał mięśnia sercowego, fibrylacja komorowa.
Wraz z rażącymi zmianami morfologicznymi w aorcie (miażdżyca) rozszerza się, może wystąpić rozwarstwienie, pęknięcie. Zmiany nerków wyrażają się przez obecność białka w moczu, mikrohematurze i cylindrze. Jednak niewydolność nerek z nadciśnieniem tętniczym, jeśli nie ma złośliwego kursu, rzadko się rozwija. Uszkodzenie oczu mogą objawiać się upośledzeniem widzenia, zmniejszeniem wrażliwości światła i rozwoju ślepoty. Jest zatem oczywiste, że nadciśnienie należy traktować bardziej ostrożnie.
Czynniki ryzyka nadciśnienia tętniczego
Niezaplanowane czynniki ryzyka obejmują:
- Dziedziczność - ludzie, którzy mają pacjentów z nadciśnieniem wśród krewnych, są najbardziej predysponowani do rozwoju tej patologii w nich.
- Męska podłoga - ustalono, że częstość występowania nadciśnienia tętniczego mężczyzn jest znacznie wyższa niż występowanie kobiet. Ale faktem jest, że żeńskie hormony płciowe, estrogeny utrudniają rozwój nadciśnienia. Ale taka ochrona jest niestety krótka. Okres menopauzy występuje, oszczędzający efekt końców estrogenów, a kobiety są zgodne z mężczyznami i często je wyprzedzają.
Zmienione czynniki ryzyka obejmują:
- Zwiększona masa ciała - U osób z nadmierną masą ciała ryzyko rozwoju nadciśnienia tętniczego jest wyższe;
- Siedzący tryb życia - w innej hipodynamii siedzący tryb życia i niska aktywność fizyczna prowadzą do otyłości, co z kolei przyczynia się do rozwoju nadciśnienia;
- Podczas spożywania alkoholu nadmierne spożycie alkoholu promuje nadciśnienie tętnicze.
- Jedzenie dużej ilości soli w żywności - wysoko solna dieta pomaga zwiększyć presję. Tutaj pojawia się pytanie, ile soli można spożywać dziennie? Odpowiedź jest krótka: 4, 5 grama lub łyżeczka bez szczytu.
- Niezrównoważona dieta z nadmiarem miażdżycowych lipidów, nadmierną zawartością kalorii, prowadzącą do otyłości i promowania postępu cukrzycy typu II. Miażdżycy, tj. Dosłownie „tworzenie miażdżycy" lipidów jest zawarte w dużych ilościach we wszystkich tłuszczach zwierzęcych, mięsie, zwłaszcza wieprzowinie i jagnięce;
- Palenie jest kolejnym zmiennym i ogromnym czynnikiem w rozwoju nadciśnienia tętniczego i jego powikłań. Faktem jest, że substancje tytoniowe, w tym nikotyna, tworzą stały skurcz tętnic, który jest ustalony, prowadzi do sztywności tętnic, co pociąga za sobą wzrost ciśnienia w naczyniach;
- Stres - prowadzenie do aktywacji współczulnego układu nerwowego, który pełni funkcję natychmiastowego aktywatora wszystkich układów ciała, w tym sercowo -naczyniowych. Ponadto presja, tj. Powodująca skurcz tętnic, hormonów, jest wrzucany do krwi. Wszystko to, podobnie jak w przypadku palenia, prowadzi do sztywności tętnic i nadciśnienia tętniczego;
- Szorstkie zaburzenia snu według rodzaju nocnego bezdechu lub chrapania. Chrapanie to prawdziwie plaga prawie wszystkich mężczyzn i wielu kobiet. Dlaczego chrapanie jest niebezpieczne? Faktem jest, że powoduje wzrost ciśnienia w klatce piersiowej i jamie brzusznej. Wszystko to znajduje odzwierciedlenie na naczyniach, co prowadzi do ich skurczu. Nadciśnienie tętnicze rozwija się.
Przyczyny nadciśnienia tętniczego
Przyczyna choroby pozostaje nieznana u 90–95 % pacjentów-to jest niezbędne (to znaczy pierwotne) nadciśnienie tętnicze. W 5-10% przypadków wzrost ciśnienia krwi ma ustaloną przyczynę-to jest objawowe (lub wtórne) nadciśnienie tętnicze.
Przyczyny objawowego (wtórnego) nadciśnienia tętniczego:
- Pierwotne uszkodzenie nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek) jest najczęstszą przyczyną wtórnego nadciśnienia tętniczego;
- jedno- lub dwustronne zwężenie (zwężenie) tętnic nerkowych;
- Koarctation (wrodzone zwężenie) aorty;
- Feochromocytoma (guz nadnerczy wytwarzający adrenalinę i noradrenalinę);
- hiperaldosteronizm (guz nadnerczy, który wytwarza aldosteron);
- tyrotoksykoza (wzrost funkcji tarczycy);
- Spożycie etanolu (alkohol wina) ponad 60 ml dziennie;
- Leki: leki hormonalne (w tym doustne środki antykoncepcyjne), leki przeciwdepresyjne i inne;
Czynniki ryzyka powikłań sercowo -naczyniowych z nadciśnieniem tętniczym
Podstawowy:
- Mężczyźni w wieku powyżej 55 lat;
- kobiety w wieku powyżej 65 lat;
- Poziom całkowitego cholesterolu we krwi> 6, 5 mmol/L, wzrost poziomu cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości (> 4, 0 mmol/l) i cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości;
- Historia rodziny wczesnych chorób sercowo -naczyniowych (u kobiet w wieku <65 lat, u mężczyzn <55 lat);
- otyłość brzucha (objętość talii ≥102 cm dla mężczyzn lub ≥ 88 cm dla kobiet);
- Poziom C - białko reaktywne we krwi ≥1 mg/dl;
- Cukrzyca (glukoza we krwi na pustym żołądku> 7 mmol/l).
Dodatkowy:
- naruszenie tolerancji glukozy;
- niska aktywność fizyczna;
- Poprawa poziomu fibrynogenu.
Notatka . Dokładność określenia ogólnego ryzyka sercowo -naczyniowego bezpośrednio zależy od tego, jak kompletne było badanie kliniczne i instrumentalne pacjenta.
Powikłania dla nadciśnienia tętniczego
Jednym z najważniejszych powikłań nadciśnienia tętniczego są:
- kryzysy nadciśnieniowe;
- Zaburzenia mózgowe (udary krwotoczne lub niedokrwienne);
- zawał mięśnia sercowego;
- Nefroskleoza (pierwotna pomarszczona nerka);
- niewydolność serca;
- Relowanie tętniaka aorty.
Badania nadciśnienia tętniczego
U wszystkich pacjentów z nadciśnieniem tętniczym należy przeprowadzić następujące badania:
- Ogólny test krwi i moczu;
- poziom kreatyniny we krwi (w celu wykluczenia uszkodzenia nerek);
- Poziom potasu we krwi poza stosowaniem leków moczopędnych (gwałtowny spadek poziomu potasu jest podejrzliwy wobec obecności guza nadnerczy lub zwężenia tętnicy nerkowej);
- elektrokardiogram (objawy przerostu lewej komory - dowody długiego przebiegu nadciśnienia tętniczego);
- określenie poziomu glukozy we krwi (na pusty żołądek);
- zawartość krwi całkowitego cholesterolu, cholesterolu o wysokiej i niskiej gęstości, trójglicerydów, kwasu moczowego;
- Echokardiografia (określenie stopnia przerostu mięśnia sercowego lewej komory i stan pojemności skurczowej)
- Badanie dna oka.
- radiografia klatki piersiowej;
- Ultradźwięki nerek i nadnerczy;
- Ultradźwięki tętnic ramowych i nerkowych;
- Białko C-reaktywne w surowicy krwi;
- Analiza moczu dla obecności bakterii (bakteriuria), ilościowe oszacowanie białka w moczu (białkomocz);
- Określenie mikroalbuminy w moczu (obowiązkowe w obecności cukrzycy).
- Ocena stanu funkcjonalnego przepływu krwi mózgowej, mięśnia sercowego, nerek;
- Badanie krwi stężenia aldosteronu, kortykosteroidów, aktywności radiowej;
- Określenie katecholamin i ich metabolitów w codziennym moczu;
- Aortografia brzucha;
- Tomografia komputerowa lub tomografia rezonansowa magnetyczna nadnerczy i mózgu.
Leczenie nadciśnienia tętniczego
Głównym celem leczenia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym jest maksymalny spadek ryzyka rozwoju powikłań sercowo -naczyniowych i śmierci. Osiąga się to dzięki długoterminowej terapii przez całe życie, której celem jest:
- Zmniejszenie ciśnienia krwi do poziomu normalnego (poniżej 140/90 mm Hg). Z kombinacją nadciśnienia tętniczego z cukrzycą lub uszkodzeniem nerek zaleca się zmniejszenie ciśnienia krwi <130/80 mm Hg. (ale nie niższe niż 110/70 mm Hg);
- „Ochrona" narządów docelowych (mózg, serce, nerki), zapobiegając dalszym uszkodzeniu;
- Aktywny wpływ na niepożądane czynniki ryzyka (otyłość, hiperlipidemia, zaburzenia węglowodanów, nadmiar zużycia soli, hipodynamia), przyczyniając się do postępu nadciśnienia tętniczego i rozwoju jego powikłań.
- Odmowa palenia;
- Normalizacja masy ciała (wskaźnik masy ciała <25 kg/m2);
- zmniejszenie napojów alkoholowych <30 g alkoholu dziennie u mężczyzn i 20 g/dzień u kobiet;
- Wzrost aktywności fizycznej aktywności fizycznej na 30-40 minut. co najmniej 4 razy w tygodniu;
- zmniejszenie spożycia soli stołowej do 5 g/dzień;
- Zmiana diety ze wzrostem spożywania żywności warzywnej, spadkiem spożycia tłuszczu roślinnego, wzrostem potasu, wapnia w warzywach, owocach, zbożach i magnezu zawartych w produktach mlecznych.
Podstawowe zasady terapii leku nadciśnienia tętniczego:
Leczenie leków powinno rozpocząć się od minimalnych dawek dowolnej klasy leków przeciwnadciśnieniowych (biorąc pod uwagę odpowiednie przeciwwskazania), stopniowo zwiększając dawkę, aż do dobrego efektu terapeutycznego.
Wybór leku powinien być uzasadniony, lek przeciwnadciśnieniowy powinien zapewnić stabilny efekt w ciągu dnia i być dobrze tolerowany przez pacjentów.
Najbardziej wskazane jest stosowanie długo działających leków do osiągnięcia 24-godzinnego efektu przy jednym użyciu. Zastosowanie takich leków zapewnia bardziej miękki efekt hipotentyczny z bardziej intensywną ochroną narządów docelowych.
Przy niskiej skuteczności monoterapii (terapia jednym lekiem) wskazane jest zastosowanie optymalnych kombinacji leków w celu uzyskania maksymalnych działań hipotentycznych i minimalnych działań niepożądanych.
Konieczne jest przeprowadzenie długiego (praktycznie przez całe życie) podawanie leków w celu utrzymania optymalnego poziomu ciśnienia krwi i zapobiegania powikłaniom nadciśnienia tętniczego.
Wybór niezbędnych leków:
Obecnie zaleca się siedem klas leków do leczenia nadciśnienia tętniczego:
- leki moczopędne;
- Blockers B;
- antagoniści wapnia;
- inhibitory enzymu renzymatycznego angiotensyny;
- Blokery receptora angiotensyny;
- Agoniści receptora Higanist
- Blockery reklam.
- Niejasna diagnoza i potrzeba specjalnych, częściej inwazyjnych metod badawczych w celu wyjaśnienia formy nadciśnienia tętniczego;
- Trudności w wyborze leczenia lekiem są częste kryzysy nadciśnieniowe, oporne na tętnicze nadciśnienie tętnicze.
- Kryzys nadciśnieniowy, nie zatrzymujący się na etapie przedszpitalnej;
- Kryzys nadciśnieniowy z wyraźnymi objawami encefalopatii nadciśnieniowej (nudności, wymioty, zamieszanie);
- Powikłania nadciśnienia, wymagające intensywnej opieki i ciągłej obserwacji medycznej: udar mózgu, krwotok podpajęczynówkowy, ostre zaburzenia wzroku, obrzęk płuc itp.